舌癌初期症狀有哪些？舌癌原因、存活率及治療方式一次解析！舌癌手術如何進行？台灣專業醫療資訊帶您了解舌癌的危險因子、早期徵兆與最新治療選擇，提升舌癌存活率。掌握舌癌預防關鍵，從認識症狀到治療全攻略！
舌癌初期症狀
許多患者初次就診時，常誤以為是普通潰瘍或不慎咬傷，錯失了黃金治療期。識別早期徵兆是提升存活率的根本。
1.1 不易癒合的潰瘍與腫塊
最典型的「舌癌初期症狀」表現，就是口腔內出現超過兩週仍無法癒合的潰瘍。這類潰瘍邊緣常呈現不規則、微微隆起甚至硬化的狀態，觸診時基底較硬，與常見的復發性口瘡（俗稱嘴破）柔軟的基底明顯不同。潰瘍表面可能呈現紅色、白色（白斑）或紅白交雜（紅白斑），有時伴隨輕微出血。在舌側緣或舌腹面觸摸到無痛性或僅輕微不適的硬塊或增厚區域，也是極需警惕的「舌癌初期症狀」。
1.2 疼痛、麻木與功能改變
隨著病灶進展，疼痛感會逐漸明顯，尤其在進食刺激性食物或說話時加劇。這種疼痛可能輻射到同側耳朵（耳痛參考痛）。有些患者會抱怨舌頭特定區域有麻木感或針刺感，這是因為腫瘤侵犯或壓迫了感覺神經。舌頭的運動也可能受到限制，變得較不靈活，影響清晰發音（構音困難），或是在咀嚼、吞嚥食物時感到困難、疼痛或有異物梗塞感。這些功能上的微妙變化，常是患者主動求診的主因。
1.3 頸部淋巴結腫大與其他警訊
雖然頸部淋巴結腫大通常是疾病進展到中晚期的表現，但部分侵襲性強的舌癌可能在早期就出現同側頸部（特別是中上頸部、頜下區域）無痛性、質地偏硬的淋巴結腫大。此外，口腔內不明原因的出血、牙齒鬆動（非牙周病引起）、張口度受限（牙關緊閉）以及長期無法解釋的口臭，都可能是潛在「舌癌初期症狀」的延伸或相關表現。
舌癌原因
了解致病因子是預防的基石。在門診，我總是不厭其煩地衛教，希望患者遠離這些風險。
2.1 主要致癌因子：菸、酒、檳榔
這三者是導致舌癌（以及整體口腔癌）最明確且具有協同作用的主要危險因子。香菸中的尼古丁、焦油等數千種化學物質，酒精（特別是高度酒）作為溶劑促進致癌物吸收，以及檳榔子本身的檳榔鹼、檳榔素和荖花、石灰添加物對口腔黏膜的物理化學刺激，共同造就致癌的環境。研究明確顯示，同時有嚼檳榔、吸菸、飲酒習慣者，罹患口腔癌（包括舌癌）的風險是一般人的百倍以上。這是我們臨床所見最主要的「舌癌原因」。
2.2 人類乳突病毒（HPV）感染
近年研究發現，特定高危險型別的人類乳突病毒（主要是HPV-16），與發生在舌根（口咽部）的鱗狀細胞癌有顯著關聯性。這類型的癌症在某些族群（較年輕、非典型菸酒檳榔消費者）中有增加趨勢，呈現不同的流行病學特徵和生物學行為（通常預後相對較好）。雖然HPV相關舌癌在比例上仍低於傳統風險因子引起的，但已成為不容忽視的「舌癌原因」之一。
2.3 其他風險因素
長期口腔刺激源也不容小覷。包括：不合適的假牙或牙套邊緣不斷摩擦舌側緣或舌腹黏膜；排列不整的銳利牙齒（如蛀牙殘根、斷裂牙齒）持續刮傷舌頭；過熱或過於辛辣的飲食習慣反覆灼傷黏膜。營養不良（特別是缺乏維生素A、C、E及礦物質如鋅、鐵）可能影響黏膜修復與免疫功能，增加癌變風險。某些遺傳性疾病（如著色性乾皮症、Fanconi貧血）患者，罹患口腔癌的機率也較高。免疫抑制狀態（如器官移植後用藥、愛滋病患者）同樣是危險因子。這些多元的因子共同構成了複雜的「舌癌原因」譜系。
舌癌存活率
面對確診的患者，他們最迫切的疑問往往是：「醫師，我還能活多久？」存活率是個統計數字，但對個人而言是生命的重量。
3.1 影響存活率的關鍵：臨床分期
「舌癌存活率」最直接且強烈的影響因子就是診斷時的臨床分期（依據TNM系統：T腫瘤大小/侵犯深度、N淋巴結轉移、M遠端轉移）。
- 第一期的五年相對存活率通常可達70-85%以上；
- 第二期約60-75%；
- 第三期因常合併淋巴結轉移，降至約40-65%；
- 第四期患者的預後則較差，五年相對存活率可能降至30%以下。
這強調了早期診斷對提升「舌癌存活率」的極端重要性。
3.2 腫瘤特性與位置
腫瘤本身的生物學特性至關重要。
- 細胞分化程度（Grade）：分化良好（Grade 1）的腫瘤進展通常較慢，預後較分化不良（Grade 3）者佳。
- 侵犯深度（Depth of Invasion, DOI）：超過特定深度（如4mm、10mm）已被證實與淋巴轉移風險及存活率下降有明確關聯。
- 腫瘤位置：發生在舌前2/3（活動部）的腫瘤，通常比發生在舌根（基部）的腫瘤更容易早期發現且手術可及性較高，可能影響預後。淋巴血管或神經周圍侵犯（LVI/PNI）的存在也是預後不良因子。這些因素綜合起來，即使在同一分期內，也會影響個別患者的「舌癌存活率」。
3.3 治療反應與患者整體狀態
患者對治療（手術、放化療）的反應好壞直接影響預後。手術邊緣是否乾淨（陰性）是關鍵；若切除邊緣仍有殘存癌細胞，復發風險大增。患者的身體狀況（Performance Status）和共病症（如嚴重心肺疾病、糖尿病控制不良）會影響其承受完整治療方案的能力，進而影響治療效果。營養狀態也扮演關鍵角色，營養不良者治療副作用大，復原慢，預後較差。良好的口腔衛生習慣和治療後持續的追蹤，對於早期發現復發或第二原發癌至關重要，是長期維持理想「舌癌存活率」不可或缺的一環。
舌癌治療
每個患者的治療計畫都是獨一無二的拼圖，需要多專科團隊精密合作。
4.1 治療原則：多專科整合與個人化
現代「舌癌治療」強調由耳鼻喉頭頸外科、口腔顎面外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、放射診斷科、病理科、牙科、營養師、語言治療師、社工等組成的多專科團隊（Multidisciplinary Team, MDT）共同制定計劃。治療策略高度個人化，取決於腫瘤分期、位置、患者年齡、整體健康狀況及個人意願。主要目標是根治腫瘤，同時盡最大努力保存舌頭功能（吞嚥、語言）和外觀。對於早期患者，手術或放射線治療都可能作為主要治療手段；中晚期則通常需要合併手術、放射治療和化學治療或標靶治療、免疫治療等。「舌癌治療」是一場需要縝密規劃的戰役。
4.2 手術治療的角色
手術切除是大多數舌癌的主要根治性手段（詳見第五節）。手術的核心目標是達到廣泛性切除（Wide Excision），確保在顯微鏡下腫瘤周圍有足夠的安全距離（通常建議至少1公分）。術中冷凍切片（Frozen Section）常被用來即時確認手術邊緣是否乾淨。對於頸部淋巴結，若臨床評估（觸診、影像）或腫瘤本身特性（大小、深度）顯示轉移風險高（通常>15-20%），則需進行選擇性頸部淋巴廓清術（Elective Neck Dissection），以清除可能潛藏的顯微轉移灶，這是「舌癌治療」中預防區域復發的重要步驟。
4.3 放射治療與化學治療
放射治療（Radiotherapy）利用高能量射線殺死癌細胞或抑制其生長。常用於：作為早期舌癌（特別是舌基部）的主要根治性治療（替代手術）；作為手術後的輔助治療（Adjuvant Therapy），特別是在有不良病理特徵（如邊緣貼近或陽性、神經侵犯、淋巴血管侵犯、多顆淋巴結轉移或淋巴結囊外侵犯）時；用於治療無法手術切除的晚期腫瘤或復發腫瘤；緩和症狀（如疼痛、出血）。化學治療（Chemotherapy）通常與放射治療合併使用（同步放化療，CCRT）以增強放射線效果，常用藥物如Cisplatin。也用於手術前（誘導化療，Neoadjuvant CT）試圖縮小腫瘤以利手術，或治療晚期轉移性疾病。近年標靶治療（如Cetuximab抗EGFR抗體）和免疫檢查點抑制劑（如Pembrolizumab, Nivolumab）也成為晚期或復發性舌癌的重要武器。這些系統性治療是完整「舌癌治療」不可或缺的部分。
舌癌手術
手術室裡的每一刀，都牽繫著患者的生命與生活品質，我們力求精準與重建的平衡。
5.1 原發腫瘤切除術
這是「舌癌手術」的核心步驟。根據腫瘤位置、大小和侵犯深度，有不同的術式：
- 局部切除（Local Excision）： 適用於非常表淺的早期小腫瘤（如T1），切除範圍較小。
- 部分舌切除術（Partial Glossectomy）： 切除部分舌組織，適用於腫瘤侷限在舌體一部分。切除範圍可能達舌體的1/3至1/2。
- 次全舌切除術（Subtotal Glossectomy）：切除大部分舌體（超過50%）。
- 全舌切除術（Total Glossectomy）：切除整個舌體，通常用於巨大腫瘤或舌根部廣泛侵犯。這對吞嚥和語言功能影響極大。
手術目標是達到足夠的安全距離（Clear Margin），同時盡可能保留殘餘舌的功能。術中常需搭配重建手術。
5.2 頸部淋巴廓清術
頸部淋巴結狀態是影響預後最重要因素之一。「舌癌手術」中的頸部處理至關重要：
-
選擇性頸部廓清術（Elective Neck Dissection, END）：當臨床檢查（觸診）與影像學（超音波、CT/MRI）未發現明顯淋巴結轉移（cN0），但根據原發腫瘤特性（T大小、侵犯深度、分化程度等）評估轉移風險較高時，預先將頸部特定分區（Levels I-III 或 I-IV）的淋巴組織清除，以發現潛在的顯微轉移並治療之。這是預防性手術。
-
治療性頸部廓清術（Therapeutic Neck Dissection）：當臨床或影像已懷疑或確認有淋巴結轉移（cN+）時執行，範圍通常更廣（Modified Radical或Radical Neck Dissection），需清除受侵犯區域的淋巴結及其周圍脂肪結締組織，必要時可能犧牲部分非重要神經（如副神經、頸神經叢皮支）或肌肉（如胸鎖乳突肌、頸內靜脈）。廓清範圍依據轉移範圍而定。
5.3 重建手術與術後功能復健
現代「舌癌手術」極度重視功能與外觀的重建。根據缺損的大小、位置和複雜度，有不同的重建選擇：
- 初級縫合（Primary Closure）：僅適用於非常小的缺損。
- 植皮（Skin Graft）：適用於表淺的中小型缺損。
- 局部皮瓣（Local Flap）：如舌瓣、頰黏膜瓣、顎瓣，適用於鄰近的小至中型缺損。
- 區域皮瓣（Regional Flap）：最常用的是前外側大腿皮瓣（Anterolateral Thigh Flap, ALT）和橈側前臂皮瓣（Radial Forearm Free Flap, RFFF）。它們柔軟、薄、可塑性高，帶有血管蒂，需顯微手術吻合血管。非常適合修復舌體大部分缺損。其他如胸大肌皮瓣（Pectoralis Major Myocutaneous Flap, PMMC）是可靠的帶蒂皮瓣，適用於無法進行顯微手術或作為備案。
- 游離皮瓣（Free Flap）： 即上述的ALT, RFFF等，需顯微血管吻合，是修復大型或複雜缺損（特別是合併口底、下頜骨缺損）的金標準。
- 骨皮瓣（Osteocutaneous Flap）：如腓骨皮瓣（Fibula Free Flap），用於同時需要重建下頜骨缺損的情況。
手術後的功能復健是重獲生活品質的關鍵，需語言治療師指導吞嚥訓練與語言復健，營養師確保營養攝取，物理治療師協助肩頸功能（若頸部廓清影響副神經），以及牙科評估口腔衛生與可能的贋復需求（如顎面膺復）。一個成功的「舌癌手術」必須兼具腫瘤根除與功能重建。
Q&A
1. 舌癌初期有什麼症狀？
最常見的「舌癌初期症狀」包括：持續超過兩週不易癒合的潰瘍（尤其在舌側緣）、口腔內不明硬塊或增厚區域、舌頭表面出現無法刮除的紅色或紅白斑塊、不明原因的舌頭疼痛（尤其在進食或說話時）或麻木感、咀嚼或吞嚥困難、舌頭運動受限導致說話不清、以及無誘因的輕微口腔出血。這些症狀可能單獨或合併出現，任何持續不癒合的口腔變化都應儘速尋求牙科或耳鼻喉科醫師檢查。
2. 舌癌可以活幾年？
患者的預後差異很大，主要取決於診斷時的臨床分期。整體而言，台灣地區舌癌的五年相對存活率約在50-60%左右。具體來看：第一期的五年相對存活率可達70-85%以上，第二期約60-75%，第三期約40-65%，第四期則可能降至30%以下。影響「舌癌存活率」的因素還包括腫瘤位置（舌前部通常比舌根佳）、侵犯深度、淋巴結轉移數目與有無囊外侵犯、細胞分化程度、患者整體健康狀況及對治療的反應等。定期追蹤至關重要，多數復發發生在治療後的頭兩年內。
3. 舌癌可以痊癒嗎？
「痊癒」在癌症領域通常指經過治療後，疾病完全消失且在長期追蹤（通常指五年或更久）後沒有復發跡象。早期（第一、二期）舌癌，透過適當的主要治療（手術或放射線治療），痊癒的機會相當高。即使是局部晚期（第三期）的患者，透過積極的多模式治療（如手術合併術後輔助放化療），仍有達到長期無病存活（即臨床上視為痊癒）的可能。然而，晚期（第四期），特別是有遠端轉移（M1）的患者，雖然治療可控制病情、延長生命、緩解症狀，但達到傳統定義「痊癒」的難度較高。越早診斷，痊癒的可能性就越大。
4. 口腔癌第一期可以活多久？
口腔癌第一期（包括舌癌第一期）通常指腫瘤最大徑小於或等於2公分（T1），且無任何淋巴結轉移（N0）及遠端轉移（M0）。此期別是所有分期中預後最好的。根據台灣國健署資料與大型研究，口腔癌（含舌癌）第一期的五年相對存活率平均可達80%以上，許多患者甚至可以長期存活十年、二十年或更久。這凸顯了早期發現與治療對提升存活率的極端重要性。定期口腔篩檢（尤其有菸酒檳榔習慣者）和自我檢查，是早期發現的關鍵。
5. 舌癌可以不開刀嗎？
在某些特定情況下，「舌癌治療」可以考慮不優先進行手術：
早期舌癌（尤其舌根部）： 對於某些體積小、位置特殊（如舌根部）或患者因嚴重共病症無法承受手術的極早期（T1-2）舌癌，單獨使用高精準的放射線治療（如強度調控放射治療IMRT）可作為根治性治療的替代選項，效果與手術相當，目的在保留器官功能。手術後輔助治療：手術後若病理報告顯示有高復發風險因子（如陽性或貼近切緣、神經侵犯、淋巴血管侵犯、多顆淋巴結轉移或囊外侵犯），標準做法是追加術後放射治療或同步放化療，這是手術治療的補充而非取代。
晚期或無法手術者： 對於腫瘤範圍過於廣泛無法完全切除（無法達到R0切除），或患者身體狀況無法承受大手術的晚期舌癌，治療主力會是同步放化療，或合併標靶、免疫治療，目的在控制腫瘤、延長生命、緩解症狀。轉移性舌癌：當已有遠端轉移（第四期），全身性藥物治療（化療、標靶、免疫治療）是主要手段，局部治療（手術或放療）可能只用於緩解局部症狀（如出血、阻塞）。 然而，對於大多數可切除的舌癌（特別是舌體部分），手術切除仍是治癒率最高、最能確保局部控制和取得精確病理資訊的首選治療方式。
關於作者：嘿～我是你們的牙醫朋友「小樂醫師」！在「口腔健康指南」裡，沒有難懂的醫學術語，只有滿滿的實用技巧和暖心提醒～不管是刷牙偷懶被抓包，還是怕看牙醫的心得（我懂！），這裡都能找到解答。目標是讓牙齒保健變輕鬆，讓你的笑容閃亮到不行！快來跟我一起聊聊牙齒的大小事吧～記得，愛牙齒就是愛自己唷！